前言

由英国胃肠病学会、上消化道外科医师学会（AUGIS）和英格兰皇家手术学院临床效率小组支持，英国卫生部主办的国家胃食管癌审计组织成立并建立了服务准则，同时明确了今后的改进领域。过去10年间，胃食管癌的流行病学发生了改变，下段食管癌和胃食管连接处腺癌的发病率进一步增加，成为最常见的胃食管肿瘤，可能反映了慢性胃食管反流病（GORD）和肥胖症流行对本病的影响。伴明显合并症的老年患者的增加，亦给临床处理带来了巨大挑战。来自医学和临床肿瘤学的研究结果为临床根治性和姑息性治疗建立了新的实践标准。

指南结构

原先的指南在现有医疗实践的基础上对胃食管癌的处理进行了描述。本文对指南进行了更新，增加了新的证据并将其纳入当前的英国国家卫生服务部（NHS）癌症计划。修订的指南由文献复习和专家提供的证据所组成。

证据类别

Ⅰa：从随机对照试验（RCTs）荟萃分析获得的证据。

Ⅰb：从至少一项随机试验中获得证据。

Ⅱa：从至少一项设计良好的对照但未随机研究中获得证据。

Ⅱb：从至少一项设计良好的其他类型的准实验研究中获得证据。

Ⅲ：从设计良好的描述性研究如对照研究、相关性研究和病例研究中获得证据。

Ⅳ：从专家委员会报告、意见和权威专家的临床经验中获得证据。

推荐等级

按证据水平对推荐进行分级。

A级：至少有一项涉及推荐项目的高质量RCTs。

B级：有涉及推荐的不随机的临床试验。

C级：第Ⅳ类证据，但缺乏直接的临床试验证据。

推荐的概要

预防

●尚无法证实化学预防对上消化道肿瘤的作用，相关临床试验正在评估中（C级）。

●Barrett食管内镜监护和对症状行内镜检查的作用仍不清楚，相关临床试验正在评估中（B级）。

●所有于近期出现消化不良症状的55岁以上患者以及有报警症状的患者（不限年龄），应立即行内镜检查并取活检（C级）。

●食管或胃黏膜异常的恶性诊断需至少6块活检组织（B级）。

●内镜发现的良性狭窄或食管炎需经活检证实（C 级）。

●胃溃疡需重复胃镜检查并行活检以评估病变的愈合情况并排除恶性可能（B级）。

●诊断为高度异型增生者需至上消化道（UGI）肿瘤多学科协作组（MDT）进一步检查（B级）。

●目前高分辨率内镜、色素内镜、光谱学、窄带成像和自体荧光成像技术尚在评估中，其作用待定（C 级）。

分期

●UGI肿瘤的分期研究需采取公认的途径在MDT领导下配合进行（C级）。

●初始分期需行CT检查，包括胸、腹、盆腔的多平面重建，以判定是否有转移（B级）。

●建议采用内镜超声（EUS）对食管、胃食管连接处和某些胃癌行进一步分期，但对黏膜疾病的详细分期意义不大（B级）。

●对T1期食管癌或高度异型增生结节，应于内镜下切除后分期以判断浸润深度（B级）。

●PET-CT联合EUS和CT评估食管和胃食管连接处肿瘤（B级）。

●所有胃癌以及部分下段食管癌和胃食管连接处肿瘤患者应行腹腔镜（C级）。

病理学

●食管和胃高度异型增生的病理诊断须由两名病理学家确认，其中一个专长胃肠疾病（C级）。

●食管和胃切除标本的报告需与英国皇家病理学院一致（B级）。

●胃食管连接处肿瘤应分为Ⅰ型（远端食管）、Ⅱ型（贲门部）和 Ⅲ型（胃近端）（C级）。

治疗：决策

●UGI MDT应在考虑患者合并症、营养状态、患者意愿和肿瘤分期的情况下，对治疗作出推荐。UGI MDT制定的推荐需与患者共同磋商决定（C 级）。

治疗：内镜

●内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）可根除早期胃食管黏膜癌。食管黏膜癌患者可考虑行EMR，EMR和ESD均可用于治疗胃黏膜癌（B级）。

●对Barrett食管伴肉眼可见异常和异型增生消融术后残留区域，EMR的作用需进一步研究（C级）。

治疗：外科手术

●所有患者需在术中、术后恢复的适当时间行抗凝（A级，1b）和预防性抗生素治疗（C级）。

●食管和胃癌手术需由常规进行疗效审计的指定癌症中心的MDT外科医师执行（B级）。

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