李延，国家级名中医，博士研究生导师。从事临床医学五十余载，有着丰富的临床经历与经验，临床疗效颇佳，形成了独到的论治风格，现仅对胃肠病的研究做以下阐述。

胃肠病患者发病较多，证型繁冗，可用之药亦多，有此三个特点，在治疗过程中，胃肠病的治疗往往显效速，但根治难。药从口入，直达胃肠，经过胃肠消化吸收，使得药力直接作用于病所，故奏效速。但我们需每日进食，胃肠运动时常且少休。外加四季交替变化，寒热温差的变化，饮食的不规律，冷热的不节，情绪变化等均可以影响胃肠功能，故胃肠根治病甚难。因此久患胃肠病患者，时轻时重，反反复复，即因如此。因此治疗胃肠病需在用药上注意，除此之外其规律的生活作息，饮食冷热的节制，避免精神紧张在治疗过程中也十分重要。由此可见治疗胃肠病要有技巧。辩证错误，选方错误，用药不精，皆在临床治疗中见不到起效。必须做到辩证准确，用药准确，方能药到病除。

胃肠病患病人群多，小至幼儿，长至古稀。且证型多，但万变不离其宗，均依照八纲辨证来辩证。诸多胃肠病，临床多见脾胃虚证、寒证；实证、热证较少；但初病者亦可见实热，久病则常见虚寒。素患胃肠病者，喜温畏凉，喜热饮，热敷中脘，则感舒适，此可证明。

李延教授治疗胃肠病多年，研究并观察其发病规律，提出了治疗十法，即：温、清、消、补、和、通、降、泻、涩、生。分述如下：①寒者温之：辛温散寒。此类药物多为辛温之品，如附子、吴茱萸、肉桂、草豆蔻等，代表方剂有理中丸、良附丸等。②热者清之：胃中有实热，必以寒折。栀子、龙胆草、竹茹、石膏均为常用药；代表方剂如三黄石膏汤、龙胆泻肝汤、清胃散等。③实者消之：食积不畅，须给予消食导滞之药，枳实、枳壳、莱菔子、神曲、鸡内金、厚朴为常用之药。代表方剂如保和丸、枳实导滞丸等。④虚则补之：以健脾益胃为法，党参、黄芪、山药、莲子肉、芡实、薏米、白扁豆均有健脾益胃之效。常用方剂如四君子汤、参苓白术散等。⑤嘈杂则和：以养阴益胃、和中止痛为法。吴茱萸配黄连，干姜配黄连，黄芩配半夏均为寒温并用，胃和则嘈杂除。代表方药如半夏泻心汤、益胃汤等。⑥痛则通之：“不通则痛”。“通”包含通气、通血之别。气分用药如木香、沉香、檀香、藿香、乌药、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻等；血分药如元胡、丹参、五灵脂、降香、乳香、没药、桃仁、三七、郁金、香附等。代表方剂如失笑散、丹参饮等。⑦呃逆应降：胃气以通为顺，呕吐呃逆宜用紫苏、佛手花、藿香、扁豆花、佩兰叶等芳香化浊以降逆的药物。代表方剂如丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤等。⑧腑实当泻：可用承气汤类或番泻叶等，但体虚者不宜峻下，宜用润下之药，如郁李仁、火麻仁、溏瓜蒌、杏仁、薤白等。⑨肠滑宜涩：常用药如赤石脂、禹余粮、石莲子、诃子肉、米壳、血余炭、五倍子、金樱子、白头翁、秦皮等。⑩津枯宜生：脾胃为后天之本，脾胃弱，则津液枯，食少纳呆，治宜养阴生津，如西洋参，石斛，生谷芽、鸡内金、乌梅肉等，临床用之甚效。

医案一：食积胃脘痛案。

患者女性，21岁。昨日，晚饭后突感恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛，胀满明显，嗳气频作，进食后，胃部疼痛加重，大便微溏，小便黄，身倦夜寐不安，月经正常。舌苔厚腻，脉沉弦。辩证：食积不通，中焦气机升降失常。治则：调气和中，消导化滞。处方：香附15 g、姜竹茹15 g、姜半夏15 g、紫苏梗15 g、吴茱萸10 g、砂仁15 g、藿香15 g、黄连10 g、鸡内金15 g、陈皮15 g、炒枳实15 g、炙甘草10 g、水煎服，300 mL早晚分服。4剂痊愈。

按语：经云：“食则呕，胃脘痛，腹胀善嗳，心下隐痛，所谓则呕者，物盛满而上溢故也”[1]，张洁古以三焦分别三因：“上焦吐属于气；中焦吐属于积；下焦吐属于寒[2]。”景岳云：“呕吐一证，最当详辨虚实，实则有邪，去其邪则愈。虚者无邪，则全由胃气之虚者[3]。”秦景明氏云：“胸前满闷，嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛，此食积呕吐之症也[4]。”本方以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方。藿香、蔻仁调气和中以止痛；姜半夏、竹茹、炒黄连、枳实、鸡内金和胃化滞以止呕。

医案二：胃阳不足寒凝脘痛案（消化性溃疡）。

患者男性，43岁。胃脘痛十余年，时发时止，饮食失调、温凉不适、饥饿均可发作，进食后稍可缓解。平素喜热饮，胃镜检查结果：消化性胃溃疡。两日前，不慎饮食，复感外寒，以致引发旧疾，胃脘疼痛不止，嗳气频作，偶有反酸，有时食后欲吐，嘈杂不适，热敷稍可减轻，但不能止。睡眠欠佳，乏力，大便微溏。舌体胖大有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。

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