消化道内镜检查对于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的诊断及评估十分重要。在过去的几十年，消化内镜取得了巨大进步，由成人逐渐运用于儿童。2016 年欧洲儿童胃肠病学、肝病学和营养协会（European Society of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）及欧洲消化内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）制定了儿童胃肠内镜检查新的指南[1]。但是，目前尚缺乏针对儿童IBD的消化内镜检查指南。为此，2018年欧洲儿童胃肠病学、肝病学和营养协会波尔图儿童IBD组对于儿童IBD内镜检查提出了若干推荐意见及临床实践要点[2]，现将其主要内容作一解读，希望为临床医师提供帮助。

1 诊断

1.1 推荐意见

在非紧急情况下，对怀疑IBD患儿的诊断评估应包括胃镜及回结肠镜检查（证据水平4，推荐等级C）。

在回结肠镜及胃镜检查时，即使没有发现肉眼可见的病变，也应该在消化道各个节段行多次活检（≥2）（证据水平4，推荐等级C）。

1.2 实践要点

①儿童内镜检查应该由儿科胃肠病学专家或经过专门儿科培训的胃肠病学专家进行。②根据修订的波尔图标准，在出现消化道报警症状时推荐行内镜检查（如，血便、体质量下降、腹痛）和/或血清炎性指标升高（C反应蛋白和/或红细胞沉降率），和/或高水平的粪便钙卫蛋白。③推荐行胃镜检查时在食管、胃、十二指肠，回结肠镜检查时在回肠末端、盲肠、横结肠、乙状结肠及直肠处分别取2 处活检。④在严重急性结肠炎时，乙状结肠镜检查可能比全结肠镜检查更安全，可待急性炎症好转后再行后续的肠镜检查。但对于经验丰富的胃肠病专家，即使在急性炎症期，全结肠镜检查也可以顺利完成。

消化内镜检查及活检对于IBD的诊断至关重要。2014年ESPGHAN儿童及青少年炎症性肠病诊断的改良波尔图标准推荐对所有考虑IBD的患儿进行结肠镜及胃镜检查，不论内镜下是否见病变，各个消化道节段均需进行多点活检（2 处或2 处以上）[3]。由于IBD患儿没有上消化道相关症状时并不能排除上消化道炎症。因此，改良波尔图标准及ESPGHAN 儿童内镜检查指南推荐不论是否存在上消化道症状，在初次疾病评估时均应行胃镜检查。在严重急性结肠炎时，肠镜检查引起肠穿孔风险明显增加。因此，乙状结肠镜检查较全结肠镜检查更安全。

2 内镜监测

2.1 推荐意见

在以下情况，推荐行内镜下肠黏膜评估（证据水平3，推荐等级C）：①主要治疗方案改变之前（升阶梯或降阶梯治疗）（证据水平2，推荐等级B）；②对于有消化道症状的患儿，当不清楚此症状是炎症相关还是由其他疾病所致，如肠易激综合征（证据水平3，推荐等级C）；③在克罗恩病（Crohn disease，CD），当临床症状缓解，为确保黏膜愈合，需行内镜检查（证据水平4，推荐等级C）；④在溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），如果临床症状缓解，只有粪便钙卫蛋白升高时，为确保黏膜愈合，需行内镜检查（证据水平3，推荐等级C）。

肠切除术后，为确定是否有复发，应在术后6～12个月行内镜评估（成人，证据水平3，推荐等级C）。

当怀疑贮袋炎时，需行贮袋内镜检查确诊，尤其在第1次发作时（证据水平3，推荐等级C）。

在临床实践中，推荐进行内镜下活动指数评估（成人，证据水平2，推荐等级C）。

成人及儿童IBD推荐评分系统：①克罗恩病内镜严重度指数（CD endoscopic index of severity，CDEIS）（成人，证据水平1）和/或简化的克罗恩病内镜评分（simple endoscopic score for CD，SES-CD）（证据水平1）；②Mayo 内镜评分（后简称Mayo）或溃疡性结肠炎内镜严重度指数（ulcerative colitis endoscopic index of severity，UCEIS）（成人，证据水平3，推荐等级C）；③Rutgeerts'评分为评估CD 术后末端回肠的复发风险（成人，证据水平3）。

2.2 实践要点

①在内镜报告中需反应如下信息：炎症的位置及范围，炎症是否为连续性的，肠黏膜是否见红斑，是否有出血、糜烂、溃疡，是否存在狭窄、瘘管等。②应将当前内镜下炎症情况与既往内镜结果比较，反映出炎症的变化情况（减轻、加重或无变化）。③内镜下黏膜愈合指黏膜炎症完全消失（SES-CD=0 且Mayo/UCEIS=0），内镜下缓解指SES-CD ≤2 且Mayo 或UCEIS≤1。在临床实践中，内镜下缓解更易实现，黏膜愈合为最理想目标且更有价值。④内镜下有反应是指CDEIS降低大于5分或SES-CD降低至少2分，UC Mayo内镜评分降低至少1分或UCEIS降低至少2分。相对来讲，内镜下有反应指内镜评分较最初降低至少50%。⑤对于CD，主要治疗改变后的初次黏膜愈合评估应在6～12 个月之间进行。对于发病较早的高风险CD，病变广泛，既往药物治疗无反应，有狭窄或穿孔等并发症时应在6 个月之后即进行黏膜愈合评估。⑥CD患者的粪便钙卫蛋白水平可影响后续治疗的时间安排。⑦UC 黏膜愈合的评估仅在儿童UC 活动指数（pediatric ulcerative colitis activity index，PUCAI）与粪便钙卫蛋白水平不一致时进行。⑧在努力平衡内镜检查需要与多次全身麻醉风险的过程中，应考虑到麻醉的不良反应，特别是对于年龄较小、病情较重的患儿。

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